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Qu'est ce que la moelle osseuse (MO)?
La moelle osseuse est un tissu situé au centre des os. Elle est responsable de la formation des cellules souches hématopoïétiques (CSH) qui produisent l’ensemble des cellules sanguines indispensables à la vie :
- Les globules rouges qui transportent l’oxygène,
- Les globules blancs qui protègent des infections,
- Les plaquettes qui arrêtent les saignements
- Sang périphérique : les CSH sont mobilisées de la moelle vers le sang périphérique grâce
à un médicament (des facteurs de croissance: G-CSF) puis prélevées grâce à un machine
de cytaphérèse. - Sang du cordon : les CSH sont prélevées à la naissance au niveau du cordon ombilical
Il ne faut pas la confondre avec la moelle épinière, qui appartient au système nerveux.
Elle consiste à transférer les CSH (moelle, sang périphérique ou sang du cordon) d’un individu à
un autre souffrant d’une maladie de sa moelle.
- les cancers du sang (exemple: leucémies)
- Dysfonctionnement de la moelle osseuse (exemple : aplasies médullaires
- La fratrie ou les ascendants (père ou mère)
- Undonneur volontaire inscrit sur un fichier mondial de volontaires de moelle osseuse.
(ce fichier n’existe pas en Tunisie).
Les grandes étapes de la greffe
Consultation pré-greffe
Objectifs :
• Faire un examen clinique complet au receveur et au donneur.
• Effectuer des prélèvements biologiques pour rechercher une contre-indication à l’allogreffe
pour le receveur et au recueil du greffon pour le donneur.
• Information détaillée pour le receveur sur
⇒ la procédure de la greffe
⇒ Les complications précoces et tardives de la greffe
⇒ Les résultats globaux de la greffe.
Pour le donneur :
⇒ Information sur la procédure du recueil des CSH.
• Obtenir un consentement éclairé du donneur et du receveur signé puis légalisé à la
municipalité.
• Fixation du délai d’admission à l’unité stérile.
• Informer la famille du receveur sur la nécessité de don de plaquettes
Hospitalisation à l’unité stérile
• Le receveur sera hospitalisé dans une cabine stérile individuelle, à flux laminaire pendant une durée moyenne de 4 à 6 semaines.
• Un cathéter veineux central va être posé le jour de l’hospitalisation, ou le lendemain, sous anesthésie locale ou générale selon le besoin (ce cathéter sert à injecter les traitements, les transfusions du sang et du greffon et à faire les prélèvements sanguins).
Qu’est ce que vous devez apporter le jour de l’hospitalisation :
Deux à trois pyjamas en coton, un coupe à ongle, des sous vêtements, et des claquettes en plastique. (vous pouvez aussi amener votre ordinateur portable clé USB, des CD).
Ne pas oublier : il ne faut pas ramener des peluches, des anciens journaux, des bouquets de fleurs car ils peuvent être la source d’infection grave.
Les visites des proches au cours de l’hospitalisation :
Tous les jours vous pouvez recevoir les visites de vos proches de 14h à 15h mais par interphone, sans contact direct avec eux car vous êtes en chambre stérile.
Conditionnement à la greffe
• Pendant les 10 premiers jours, une chimiothérapie sera administrée, parfois associée à des séances de radiothérapie corporelle totale afin de préparer la moelle à recevoir le greffon du
donneur.
• Dans un premier temps les effets secondaires précoces les plus fréquents du conditionnement sont : fatigue, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, perte de l’appétit, inflammation de la cavité buccale, de même, une chute des cheveux, changement de la coloration de la peau,
perte de poids etc.).
Prélèvement chez le donneur et passage du greffon :
• Prélèvement de CSH :
⇒ Prélèvement de Moelle osseuse (MO)
- Elle nécessite l’hospitalisation du donneur pendant 48 heures.
- La moelle osseuse est prélevée directement par ponctions multiples au niveau du bassin sous anesthésie générale ou rachi anesthésie (partie inférieure du corps).
⇒ Prélèvement de cellules souches périphériques (CSP)
- Il s’agit d’un prélèvement réalisé en ambulatoire (pas d’hospitalisation).
- Après la prise des facteurs de croissance, les CSP sont prélevées grâce à une machine qui «trie» les cellules sanguines (recueil ou cytaphérèse).
Quels sont les risques pour le donneur ?
• Le don de moelle osseuse est sans danger.
• Les effets secondaires sont :
-Des douleurs au niveau des sites de ponctions, aisément calmées par des antalgiques mineurs
- Souvent une anémie modérée, traitée par l’administration orale de fer.
- Le seul risque est celui de l’anesthésie.
• Pour le don de cellules souches périphériques : le donneur peut sentir des douleurs au niveau du dos dues à la stimulation de la moelle par les facteurs de croissance. Au cours de la séance de prélèvement, il peut sentir des picotements dus à la baisse du calcium dans le sang corrigée par l’administration du calcium buvable.
• Passage du greffon :
- La greffe consiste en une simple transfusion qui dure entre 30 minutes et 2 heures. Les cellules transfusées vont trouver tout naturellement leur habitat dans les os du patient.
- La moelle osseuse du donneur sain remplace la moelle osseuse du malade, en grande partie détruite par la chimiothérapie de conditionnement.
Complications de l’allogreffe
⇒ Aplasie et reconstitution de la moelle
• Après la greffe, il faut attendre que la moelle osseuse se reconstitue. Pendant ce temps, forcément, elle ne produit pas encore de cellules sanguines. Cette phase s'appelle l'aplasie médullaire.
• Le receveur est exposé à un risque d'infection, de saignement et d’anémie et qui sont liés respectivement à une baisse du taux de globules blancs de plaquettes et de globules rouges.
• Pendant cette phase, le receveur va recevoir une antibiothérapie et des transfusions de culots de globules rouges et de plaquettes.
• Cette phase dure entre 15 à 20 jours. Après la sortie d’aplasie, le receveur peut quitter l’unité.
⇒ La maladie du greffon contre l’hôte appelée « GVH » :
• Elle apparaît dans 30 à 50 % des cas ; c’est un conflit immunologique entre les cellules immunocompétentes du donneur contre les tissus du receveur (le contraire du rejet). Elle et se traduit par des rougeurs de la peau ou des troubles digestifs (diarrhée, vomissements).
• La forme aiguë survient pendants les 3 premiers mois
• La forme chronique survient au delà de 3 mois après la greffe et se traduit par une sécheresse de la peau et es muqueuses et parfois par une difficulté respiratoire.
⇒ Le rejet ou non prise de greffe :
C’est l’échec de greffe, mais ce risque est très faible, contrairement aux greffes d’organes (rein, foie….).
⇒ La rechute de la maladie
(pour les leucémies) :
• Le risque est significativement plus faible qu’avec la chimiothérapie conventionnelle.
• Elle peut survenir même lorsque les indications de greffe ont été bien posées en raison des facteurs de gravité de la pathologie en cause.
⇒ La stérilité et la ménopause :
• Elle concerne les 2 sexes.
• Elles sont très fréquentes et secondaires aux chimiothérapies et/ou à la radiothérapie administrée avant la greffe.
• Il est possible de préserver la fertilité en faisant une conservation de sperme ou de l’ovaire, mais celle ci doit se faire avant le début de la chimiothérapie (leucémie) et avant le début du conditionnement (aplasie) si l’état du patient le permet.
Sortie de l’hôpital et suivi :
• Une fois sorti, le patient aura un traitement immunosuppresseur (ciclosporine) et une prophylaxie anti infectieuse (antibiotique, généralement l’amoxicilline ou spiramycine, antiviral, l’aciclovir et un antifongique, le fluconazole).
• Rythme des consultations : chaque semaine (tous les lundi) à l’hôpital du jour du centre de greffe pendant les 3 premiers mois post greffe pour contrôler la ciclosporinémie, diagnostiquer une infection virale à CMV ou autres complications (GVH, rechute…).
• En cas d’apparition de diarrhée, Fièvre, rougeur cutanée, contactez rapidement le service de greffe ou votre médecin traitant.
• Pendant cette période, il faut éviter les espaces confinés, le tabagisme actif et passif et garder une bonne hygiène corporelle. De même, il faut éviter l’exposition au soleil.
01 Jan 2022Secondaty Label
Boissons :
• Boire suffisamment d’eau (adulte > 2l/j, enfant 1à 1,5l/j) pour protéger les reins de la toxicité de la ciclosporine.
Alimentation :
• Pour limiter les risques de contamination microbienne d’origine alimentaire, pendant les mois qui succèdent à la greffe, il faut éviter les restaurants, les sandwicheries.
• Une liste des aliments autorisés et non autorisés vous sera donnée le jour de la sortie.
Reprise de l’activité professionnelle et scolaire :
• A partir de 6 mois post greffe sauf complications.
Vaccination :
• Les vaccins à base d'organismes vivants sont contre-indiqués notamment BCG, ROR, varicelle.
• Les vaccins autorisés : A partir de 3 à 6 mois : DT, polio, pneumo, haemophilus.)
• Vaccin de la grippe : tous les ans.